（2003年9月 第5期 总第7期）美国戒毒工作现状

　　美国的非法物质滥用问题比较突出，主要滥用的非法物质有大麻、可卡因、兴奋剂、海洛因等。在美国，成瘾行为被认为是一种慢性复发性的脑疾病，对药物依赖的预防与治疗主要采用医疗防治模式，由公安、司法、法院、专业机构、社区、学校等多系统共同参与，进行综合治理。
　　
　　1、  吸毒的预防和无毒场所
　　美国政府十分重视吸毒的预防教育，法律规定在小学、中学、大学进行常规性的预防药物滥用方面的宣传和教育，预防教育一般由戒毒专业机构、社区警察或经过培训的学校老师承担，采用讨论、角色扮演、讲解等多样灵活的方式，让在校学生了解有关毒品的知识、吸毒的后果，学习如何拒绝毒品的技巧，每个学校都有专职的心理辅导员，负责监测学生的心理行为问题，如发现有吸毒、逃学、冲动等问题时，进行相应的干预和转诊服务。同时注重家长在预防青少年吸毒及其它问题中的作用，对父母进行有关父母技能方面的培训，如怎样与孩子交流、如何监护孩子、如何早期发现孩子的问题、如何寻求相关的帮助等。此外，美国有很多专门网站为青少年和父母提供毒品相关的知识和咨询，电台、电视台经常播放专题节目开展吸毒的预防教育。
     
　　美国的学校、政府机关和许多工作场所都要求是无毒场所，在新生及老生每年注册、新兵入伍、招收新职员等时要求进行常规的毒品检测，如发现吸毒，取消上述资格。
     
　　2、对吸毒者的治疗
　　美国对吸毒者的治疗主要采用医疗康复模式，吸毒者的医疗费用大多数由医保、社会福利和政府专项基金提供，戒毒治疗机构有公立和私立两种性质，这些机构的吸毒者除少部分是自愿就诊外，大部分由社区、毒品法院、监狱或其它改造场所转诊介绍而来，各戒毒治疗机构一般都有联络员负责与上述机构的联系，以保证有合适的患者来接受治疗。治疗形式包括脱毒治疗、院内咨询、门诊咨询、半住院治疗、住院社区、治疗社区、自助集体、后续服务、监狱和其它改造场所内戒毒治疗等。戒毒者来到戒毒治疗机构后，由医师、心理学家、社会工作者、护士等一起讨论分析吸毒者的情况，制定个体化的治疗计划，对吸毒及与吸毒相关的医学、心理、社会、职业和法律问题进行综合干预，治疗是多维度和多方面的，涉及到医学、心理、社会等各个方面，治疗过程中定期评估患者的进展并根据情况调整干预方案。
     
　　（1）以心理行为治疗为重点：在美国，心理咨询、心理治疗和其它行为治疗是药物依赖治疗中的一个重要环节，目前比较流行的戒毒心理治疗模式有集体心理治疗、认知行为治疗、预防复吸、家庭治疗、奖惩性处置、动机强化治疗、心理分析治疗等。戒毒治疗机构有专门的心理学家，对吸毒者进行各种心理行为治疗，其目的是加强治疗动机、学习拒绝毒品的技能、发展其它建设性替代吸毒的活动和兴趣爱好、提高解决问题的能力、学习保持稳定的情绪状态、应付外在压力的方法等，大多数住院戒毒治疗采用等级记分管理来矫正吸毒者的行为问题。除了心理治疗和心理咨询，有的吸毒者还需要接受药物治疗，如海洛因依赖者的脱毒治疗，吸毒者合并的抑郁等精神疾病的治疗以及躯体疾病的治疗等。
     
　　（2）美沙酮维持治疗：在美国许多州开设了美沙酮社区门诊，吸毒者凭登记卡每天可到美沙酮门诊免费领取一日剂量的美沙酮口服液，美沙酮门诊还提供心理咨询和心理辅导服务，进行家庭、职业辅导和危机干预、开展HIV预防教育项目等。许多研究显示美沙酮维持治疗可降低犯罪率、改善家庭和社会功能、降低艾滋病和其它传染疾病的传播、保持正常工作能力等。
     
　　（3）治疗社区：治疗社（TC）区为一种居住性治疗环境，主要通过吸毒者自助和互助来矫正自己的人格问题，改善人际关系，树立对自己行为负责任的观念。居住者在TC中住半年到二年的时间，在这期间，他们将接受各种辅导（如心理辅导、职业辅导、教育辅导和职业辅导等），学习各种知识，接受技能训练，在TC中实现重新社会化，研究显示，完成了TC治疗程序者70%可脱离毒品。
     
　　（4）在监狱等改造场所对药物滥用的治疗：由于美国监狱或其它改造场所的犯人60%以上都存在药物滥用相关问题，大部分监狱都有专门的心理学家，对犯人进行筛查和评估，并在专业机构的协助下，在监狱内对药物依赖问题进行相应的心理行为干预，情况特殊者，可把犯人转诊到专业机构接受治疗。
     
　　
　　 3、毒品法院
　　在美国，许多州设立了毒品法院专门处理与毒品有关的问题，法官负责对吸毒者进行评估和判决，根据吸毒者的具体情况，法官要求他们进行各种戒毒治疗，如问题较轻者可参加门诊戒毒治疗项目，而问题较重者一般要求参加较长的住院戒毒治疗项目。假释官、社工或个案辅导者负责监督其戒毒治疗的实施和行为表现，要求吸毒者定期到毒品法院向法官汇报情况，进行毒品检测，戒毒机构的工作人员如心理治疗师定期向法官汇报戒毒者的情况。如吸毒者合并其它违法行为，毒品法院可对吸毒者进行家庭监禁或监禁在监管场所。家庭监禁即要求吸毒者只能呆在家中，假释官负责监督执行，通过打电话或不定期到吸毒者家中检查其是否在家中，有的法院给吸毒者配带跟踪仪，假释官通过跟踪仪可知道吸毒者是否在家中。
     
　　4、社区的戒毒自助组织
　　美国大部分社区中都成立了戒毒者自助组织，这是一个主要由吸毒者参与的非政府组织，为戒毒康复的一个重要形式，吸毒者在戒毒治疗后定期集会，应用宗教理念，分享戒毒体验，通过互相帮助、互相鼓励达到长期戒断的目标。
     
　　5、戒毒科研工作
　　美国对药物依赖的科研投入很大，美国药物依赖研究所（NIDA）资助了全球85%以上有关药物依赖的研究机构，研究的范围涉及到基础、临床、心理治疗、康复、流行病学等各个领域，NIDA研究的目的是使科研成果应用到实际临床工作中，NIDA网站提供了各种信息、资料和临床工作指南供免费下载，美国各大学、各州都有相应的药物滥用研究机构进行有关药物滥用的研究。
     
　　美国的药物依赖问题历史比较久，经过几十年的不断摸索，发现对药物依赖的防治没有捷径，需要重大投入和进行综合治理，目前已经形成了比较成熟的戒毒防治模式，2002年全国调查显示青少年吸毒者没有再增加的趋势。