(作者：张刃)目前，北京推进防艾的针具交换的降低危害工程实施遇到了许多障碍，最主要的是需要有一个相对宽松和安全的政策法规支持。使用清洁针具，不共用针具是避免静脉吸毒者感染艾滋病毒的最现实和有效的方法，但这与公安的缉毒、禁毒职责冲突，因为到疾控部门交换针具的吸毒者很可能就是缉毒人员破获吸毒团伙的线索。现在一些地方政府已由卫生、公安等部门联合出台了地方性法规，保证吸毒人员交换清洁针具的行为是安全的，他们可以在法规允许的情况下使用清洁针具吸毒。但在北京的针具交换的实施却步履艰难。

　　有12年静脉吸毒经历的小于是北京第一位尝试为自己和吸毒同伴到疾控中心交换清洁针具的志愿者。昨天，他又在自己的同伴中推荐了第二位清洁针具交换者“小丽”（化名）。小于告诉朝阳区防艾人员，他的8个吸毒同伴里至今还有几位不愿到朝阳区疾控中心接受VCT（艾滋病自愿咨询检测），因为他们认为，“疾控中心那里不安全”。所以，政府在实施降低危害的工作时，仅仅单方面地出台措施，而没有体统配套的法律法规做保证，那实施工程的计划其实就等于一纸空文了。

　　另外，在公共场所推广使用安全套，目前最经济，也是最符合使用者隐蔽心理的手段。所以在性行为高危人群经常活动的宾馆饭店、酒吧夜总会、工地、大专院校中安放安全套自动销售机是很有效的方法。但遗憾的是，目前，安全套销售机在大学校园里受阻严重，几乎所有的学校的领导都不愿意在自己的学校安放这种安全套自动销售机，主要是他们认为“容易给人造成学生道德品质不好的错觉，影响学校的声誉”。而在酒吧等娱乐场所的推广过程中，一些娱乐场所的业主认为，安装了安全套销售机，等于向打击卖淫嫖娼的公安人员暗示自己这里有“小姐”或色情服务，因此非常犹豫，不愿接纳。如果政府能够针对这种情况而制定相关的法律政策来监督执行，恐怕结果会大有不同。

　　此外，政策制定和执行机构的功能不相符合，也是当前降低危害工程遇到的问题之一。例如，北京市朝阳区的防艾工作者走进“路边店”和“按摩发廊”，向那里的女性性服务人群推广使用安全套，宣传艾滋病防治知识时，他们发现，很多女性性服务人群面临的最紧迫的问题不是防艾，而是治疗性病。如果这些问题不能帮助她们解决，就很难走进这个人群，开展高危行为干预。而目前疾控部门只有防病职责，没有救治机构和能力，急需建立起与医疗机构的性病诊疗科室畅通的转诊通道。

　　目前，北京市个别疾控中心已初步与个别医院的性病门诊达成协议，在高危行为人群的干预进程中，鼓励高危性行为者接受性病检测，并为她们提供安全的治疗。他们将会把这种机构“乔装改扮”，走进社区医院开设VCT门诊，这会使人误会地认为VCT是非政府管辖的医务机构，这样做其实是方便高危行为者接受艾滋病的咨询和检测。

　　如果政府在制定降低危害工程计划的时候，如果对法律法规多多进行系统的规划，让各个部门进行配合，才能在实施的时候不发生部门和部门打架的现象。另外，对目标人群还应该多多进行调查，真正做到以人为本，这样才能提高执行的力度和效度。(8月15日)

　　编辑:张刃