(作者：张刃）美沙酮发放工作在北京已经有差不多两年的时间了，可是整个工作现状其实并不容乐观。最早美沙酮的门诊都是由公安部门来监控，但由于公安部门的政府职能工作是打击毒品犯罪，和提供美沙酮替代治疗的工作性质不太相符，所以，后来逐渐把美沙酮门诊的工作移交给了疾病预防控制中心，其目的是让更多的戒毒者大胆放心地接受美沙酮替代治疗，从而降低和毒品相关的犯罪率，降低艾滋病在这个人群的传播几率。这已经是一个很大的进步了。

　　然而尽管如此，美沙酮的发放工作还是淄沮不进，让很多的人都费解不已。绝大部分的美沙酮门诊长期以来还是门庭冷落，无人问津。而另一方面，有许多的吸毒者却不得不去一些地方医院的非专业美沙酮门诊接受美沙酮替代治疗。由于笔者长期为吸毒戒毒人员做心理干预的工作，从与他们打交道的过程中，终于了解到北京市美沙酮发放存在的关键问题有三个：

　　一、北京作为一个国际化的大都市，外来人口在人口基数上就占有很高的比例，而且仍处于大城市人口持续递增的城市化阶段。近些年源于人口的迁移流动城市人口规模在不断膨胀，人口迁移流动具有就业导向的特点。2005年1％人口抽样调查显示，北京市的就业人口中，本地人口占到68.1％，外地来京人员占31.9％。而在北京是强制戒毒所里，外地人口和本地人口的比例则远远高于这个数字。也就是说，其实戒毒人群中，往往更多的是北京市的流动人口。可是在美沙酮的发放工作中，美沙酮的免费发放却只针对有北京户口的常驻人口。也就是说，在北京占很高比例的流动人口的戒毒人群都没有机会得到美沙酮的替代治疗。而这个人群又确确实实地生活在北京。所以，这就形成了一个很大矛盾。所以，我呼吁政府应该从实际出发，专门出台一套针对外地人的美沙酮发放的法律法规，否则，这个工作的真空地带会给我们北京市的社会安全造成一些不稳定的因素。

　　二、另外一方面，由于很多外地人没有办法得到免费的美沙酮治疗，所以很多人都去了北京普通地方医院的非专业美沙酮门诊喝美沙酮。但令人遗憾的是，北京有部分地方医院会把美沙酮搀水稀释后，以过高的价格从吸毒者的身上来牟取经济利润，这使得很多戒毒者产生了喝美沙酮没有治疗效果的错觉，让很多戒毒者对美沙酮的治疗抱怀疑的心态，这无疑会助长戒毒者复吸的心理因素，所以，在这些地方医院的非专业美沙酮门诊管理上应该加大监控力度，在美沙酮的质量、价格及其发放管理应该更加规范化。

　　三、现在虽然警察不会在美沙酮门诊附近蹲点抓人了。但是美沙酮门诊的地点还是值得商榷。我觉得为了方便美沙酮的发放，应该把美沙酮的门诊地点放在毒品较为泛滥的地方，而且最好要走进社区的治疗机构，这样才真正能够让更多想戒毒的人很方便地得到美沙酮治疗。此外，为了预防艾滋病的蔓延，降低危害的针具发放工作应该和美沙酮发放工作同时进行，这两者在工作的目的性质上是完全一致的。

　　总的来说，美沙酮门诊工作需要在外来人口的管理角度调整政策，让更多的常驻北京的外地吸毒者能够有机会顺利获得美沙酮替代治疗。在这个思路的前提下，可以让现有的八个美沙酮门诊与其他部分毒品泛滥地区的社区医疗结构联合建立更多的美沙酮发放点，然后在管理上进行专业培训，在安全上加强监控力度，这样才能保证该项工作的有效进行。

　　此外，在降低艾滋病危害方面也应该拓展工作的思路，把针具交换的工作和美沙酮发放捆绑在一起进行操作。因为一般美沙酮替代疗法的人大部分都是吸毒针具交换的服务对象，这些人都是艾滋病传播的高危人群。以宣武区弯子地区为例，该地区的吸毒人群主要是外来的新疆人，在这个人群中的艾滋病感染率非常高。如果在给他们提供免费美沙酮替代治疗的同时，还给他们发放清洁的针具，就能够在他们中大大降低犯罪率和艾滋病的传播几率。

　　也只有这样，才能让政府的钱花在刀刃上，并且实实在在地解决问题。（8月23日）

　　编辑：张刃