(吴鎏桢 崔彩莲 韩济生)60年代末，美沙酮维持疗法已被广泛应用于治疗海洛因依赖，欧美一些国家先后建立了美沙酮维持治疗系统，定时定量免费给海洛因依赖者发放美沙酮。美沙酮达到一定剂量时，依赖者体内的阿片受体被激动剂（美沙酮）充分饱和，对海洛因的渴求感明显减弱甚至消失，更不会出现戒断症状。于是海洛因依赖者不再追求海洛因。

　　由于美沙酮连续使用时可产生耐受性并具依赖潜力，所以除少数人最终脱离了美沙酮，也不再复吸海洛因，但较多人对美沙酮产生了依赖性，需要继续大量长期维持。更有相当一部分人为了追求欣快感而放弃美沙酮维持方案，又回到海洛因吸毒状态。另外，建立美沙酮维持治疗系统，需要政府投入巨额资金和人力资源，因此即便是欧美富裕国家也只有部分人能获得这种免费的治疗，而根据我国的实际情况，目前尚不适宜大量推广应用。

　　海洛因依赖的美沙酮递减疗法

　　这个方法也是国内外最常用的临床脱毒治疗方案。我国政府推荐在10 d、14 d或21 d内完成递减。国外的一些临床家认为21d递减法不符合临床实际，应予以延长达1－3个月。美沙酮递减疗法可以使海洛因依赖者在短期内完成生理脱毒，但是美沙酮在控制戒断症状的同时又会产生依赖性。因此用美沙酮递减疗法治疗海洛因依赖，使患者面临着海洛因临床脱毒完成后又陷入美沙酮依赖的境地。所以，争取最小剂量获得最佳效果，避免或减少美沙酮依赖，便成为临床脱毒过程需要认真对待的焦点。

　　在本研究中，我们将HANS与美沙酮联合应用，使美沙酮临床需用剂量降低了75％。在整个脱毒和康复期间HANS联合美沙酮组，在美沙酮停止后，无一例纠缠、索要美沙酮或其他催眠镇静药物，患者显得安宁舒适，依从性好，易于管理。HANS降低美沙酮临床需要剂量的直接作用机制目前尚不清楚，但我们以往的工作证实，HANS本身即可抑制阿片类戒断症状[4]，其原理是通过外周刺激能有效地促进中枢释放内源性阿片肽，如内啡肽、脑啡肽和强啡肽实现的[5]。因此我们设想，取用少量的美沙酮作为外源性阿片受体激动剂，加上HANS的刺激，促使中枢释放内源性阿片肽发挥生物效应，二者协同作用，完全控制了戒断症状。同时，自然大幅度降低了美沙酮的临床需要剂量。从这意义上讲，以HANS联合少量美沙酮为模式，在国内一些城市建立美沙酮维持系统，用以减少海洛因依赖者对海洛因的需求，也具有了一定的可行性。

　　文献显示海洛因成瘾者普遍存在着抑郁和焦虑情绪[6]，尤其在脱毒期或脱毒后近期，海洛因脱毒者会出现明显的抑郁和焦虑发作状态，表现为：心悸、呼吸困难、危机感、想自杀、失眠、易激惹、自卑或绝望等，这些症状使得脱毒者对抗临床治疗，引起病区骚乱，甚至动摇治疗信心，导致复吸。所以抑郁和焦虑情绪是导致海洛因依赖者复吸的重要因素之一[7]。因此用美沙酮递减疗法脱毒时，国内外医疗专家均提倡使用抗抑郁和抗焦虑药物，并获得一定的临床效果。资料显示，抑郁症与脑内5－羟色胺(5－HT) 、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)不足或平衡失调有关[4] ，外周电针刺激可以使脑内5－HT和DA释放增加[8,9]，也可以使中枢内NE含量增加[10]。本研究中HANS能明显缓解海洛因依赖者在脱毒期、脱毒后近期的抑郁和焦虑情绪，又无任何副作用和依赖性等，可能与HANS促进中枢单胺类神经递质释放或合成以及对脑内神经递质失衡调整有关。当然，其具体的神经生物学机制尚需进一步的实验研究证明，但这些结果却显示了HANS缓解抑郁和焦虑情绪的临床潜力和戒毒临床上的特定价值，也为今后探索海洛因依赖者复吸的神经机制和外周电刺激治疗精神疾病的研究提示了方向。

　　综上所述，HANS伍用小剂量美沙酮治疗海洛因依赖，首先大幅度降低美沙酮的临床剂量，减低了美沙酮依赖的风险，又弥补了美沙酮只能控制躯体戒断症状，不能控制精神依赖戒断症状的不足。在目前的戒毒临床中，这是值得一试的较成熟的理想治疗方案。