（翻译：张刃）吸食娱乐毒品的艾滋病人群在接受艾滋病联合抗病毒治疗的过程中，将主要面临两个难题：首先是接受联合抗病毒治疗的法律权利问题，另外就是他们将面临娱乐毒品和艾滋病抗病毒治疗药品交互影响的问题。

　　是否应该给患有艾滋病的吸毒者提供联合抗病毒治疗的问题，在世界的许多国家一直是一个倍受争议的问题。世界上绝大部分国家政府在非法吸毒者的艾滋病人群治疗政策上持保守态度。而临床的医生则指出，吸毒者往往因为不能坚持联合抗病毒药物的治疗，这很容易导致身体对艾滋病治疗的药物产生耐药性，从而使治疗失去应有的作用。

艾滋病联合抗病毒治疗药物

　　尽管大约有10％的艾滋病感染者是通过共用针具感染的，但是在这个人群中绝大部分都不能接受艾滋病联合抗病毒治疗。有数据显示，到2004年底为止，在46个经济不发达国家里，一共只有36000人接受了艾滋病联合抗病毒治疗，这其中巴西占了一大半。在东欧和中亚地区，针具共用的吸毒者里有70％以上是艾滋病毒携带者，但他们只有24％的人接受了治疗。

　　在有些没有降低危害措施的国家里，因为并没有在这方面付出任何努力，致使许多吸毒的艾滋病感染者完全在政府健康机构的掌控之外，更无法获得有效的治疗。

　　另外一个问题就是吸食娱乐毒品的艾滋病患者，他们必须面临毒品和艾滋病抗病毒治疗药品的交互作用的问题。众所周知的海洛因和MDMA对他们的健康本来就是极其危险的，但让他们更危险的是，这些毒品的使用让艾滋病抗病毒药物的疗效变得更加不可预料。事实上，在临床研究方面是非常有限的，主要是因为临床研究的实验室很难针对非法的毒品作出实验规划。所以毒品和艾滋病药物交互作用的信息并不是基于客观实验室的实验，所以更多的是一种预告性的猜测，或是通过其他相关的实验研究来得出推断性结论。

　　大部分抗病毒药物都是由人体的肝脏来进行代谢，在这个过程中肝脏的功能会受到损伤。其中临界因子是毒品影响肝脏多种酶类物质正常功能的重要因素。

　　有些娱乐毒品扮演的是一个“催化剂”角色，因为这些毒品能够提升肝脏各种酶类物质的活性，从而加重肝脏代谢功能的负荷。如果艾滋病抗病毒药物在肝脏的代谢速度被意外加快了，则意味着抗病毒药物的药效周期被缩短，这将使艾滋病毒处于失控状态，从而引发病毒复制速度加快。同时，这还很可能引起肌体对药物产生抗药性。

　　而另外有些种类的娱乐毒品扮演的是一个“抑制剂”角色，他们会延长肝脏的代谢周期，这意味着抗病毒药物不能及时抑制HIV病毒，从而导致艾滋病毒的复制失去控制。

　　艾滋病联合抗病毒药物也同样能够扮演“催化剂”和“抑制剂”的角色，甚至能同时兼有两者的功能，这对监控药物和毒品的交互作用就带来了很大的难度，所以为抗病毒药品正确使用剂量的制定也造成了很大的麻烦。

　　在复杂的交互性代谢过程中所产生的毒素也是首要考虑的危险因素。肝脏位于肾脏的旁边，在毒品和药物代谢的过程中，肝脏会分泌出毒素。如果肝脏的代谢功能速度减缓，无疑会在肝脏囤积大量的毒素，加上毒品（尤其是娱乐毒品）本身就是不同类型的毒素，而且其纯度和含量极其不稳定，并带有很多杂质，这些因素都会造成和药物交互作用的不可预测性。以上所说的这些因素所导致的毒素会对吸毒的艾滋病患者的健康造成危害，甚至构成生命危险。

　　我们一直在讨论艾滋病和毒品的问题，而且把关注的焦点都是放在共用针具和降低危害方面，这确实也是一个需要人们关注的焦点。但对于使用娱乐毒品的非IDU人群，他们往往通过非安全的性行为带来艾滋病危害，对此，我们同时也应该予以高度的关注。（9月17日）

　　编辑：杨彬